Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризируется чередованием обострений и ремиссий.
Основным проявлением заболевания является дефект – язва – в стенке двенадцатиперстной кишки. При этом не стоит путать понятия «эрозия» и «язва». Язва в отличие от эрозии проникает через толщу слизистой оболочки кишки в ее подслизистый слой.
Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В основе заболевания лежит устойчивое длительно существующее нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочно-кишечного содержимого и защитными свойствами слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Такое нарушение может быть вызвано либо непосредственным влиянием агрессивных факторов, либо снижением защитных сил слизистой оболочки при нормальной внутрикишечной среде.
К агрессивным факторам относят:
- повышенную выработку соляной кислоты (в результате увеличения массы обкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотообразования), пепсиногена и пепсина;
- нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ослабление защитных свойств слизистой оболочки возникает при:
- уменьшении количества бикарбонатов в составе панкреатического секрета;
- нарушении регенеративных процессов в слизистой;
- ухудшении кровоснабжения и сниженной выработке простагландинов в слизистой оболочке.
Кроме того, у 90-95% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в ее среде обнаруживается микроорганизм Helicoh2acter pylori, чья способность усиливать агрессивное действие кишечного содержимого и ослаблять защитные свойства слизистой оболочки кишки экспериментально доказана.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Для заболевания характерна сезонность – чаще обострения случаются в весенне-осенний период и сопровождаются похудением (при сохраненном или даже повышенном аппетите). Причиной этого выступает самовольное ограничение в еде из-за страха появления боли.
Ведущим симптомом во время обострения язвенной болезни является боль справа от срединной линии в подложечной области, отдающая в правое подреберье (бульбарная язва), грудной и/или поясничный отдел позвоночника. Боль чаще связана с приемом еды и наступает через 2-3 часа после приема пищи (так называемые «голодные боли») или ночью. Боль утихает после приема антацидных, антисекреторных или спазмолитических препаратов, при применении тепла. Иногда болезнь может сопровождаться запорами.
Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Диагностика основана на:
- анамнестических данных (характер болей, связь с приемом еды, сезонность);
- физикальном обследовании (локальная болезненность в пилоробульбарной области при пальпации и перкуссии, сопровождающаяся умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки);
- лабораторных методах исследования (развитие анемии и положительный анализ кала на скрытую кровь при кровотечении, лейкоцитоз при пенетрации язвы, анализ кислотного содержимого желудка);
- данных инструментальных исследований (типичная рентгенологическая и эндоскопическая картина – дефект слизистой оболочки, выявление H.pylori).
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечение направлено на:
- быструю ликвидацию симптомов заболевания;
- заживление язвенного дефекта;
- ликвидацию инфекционного агента;
- борьбу с осложнениями.