Черепно-мозговая травма – сочетанное или изолированное повреждение мягко- и твердотканных структур головы: костей черепа, мозговой ткани, оболочек и сосудов мозга.
Причины черепно-мозговой травмы
ЧМТ возникает при воздействии на череп факторов ударного или контузионного характера, по силе превосходящих предел стойкости биологических тканей. Такие влияния могут возникать в условиях ДТП, падений с высоты, при уличных, бытовых происшествиях, силовых конфликтах и т.д.
Симптомы черепно-мозговой травмы
Зависит от формы ЧМТ.
Закрытые ЧМТ:
- Сотрясение мозга. Наблюдается кратковременная (от секунд до нескольких минут) потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение, рвота, поверхностное учащенное дыхания. Сразу после травмы или спустя некоторое время наблюдается повышенная раздражительность, вялость, заторможенность, дезориентированность. Регистрируется учащенный пульс на фоне нормального артериального давления.
- Ушиб головного мозга. Сопровождается общемозговыми, характерными для сотрясения мозга симптомами, сочетающимися с симптомами очаговыми, типичными при поражениях участков мозга: нарушение речи, парезы и т.д. Степень выраженности и продолжительность существования таких признаков зависит от тяжести ушиба. При легком ушибе общие и очаговые симптомы существуют от 2-3 часов до 2-3 дней. Ушиб средней тяжести влечет угнетение сознания, корковых и зрачковых рефлексов на фоне симптомов сотрясения мозга. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких суток. Тяжелые ушибы сопровождаются стойкой потерей сознания (до нескольких недель и более), значительными нейродистрофическими расстройствами функций различных органов и систем. Наблюдаются также нарушения гемодинамики, дыхания, ритма сердца, повышение температуры.
- Для сдавления (чаще провоцируется внутричерепными гематомами) характерны вялость, сонливость, коматозные состояния. Частота дыхания повышена, пульс же, наоборот, замедлен. Из специальных симптомов – ассиметрия глубоких рефлексов, эпилептические припадки, анизокория, брадикардия, ликворная гипертензия.
- Открытая ЧМТ характеризуется наличием проникающей в полость черепа раны с истечением из нее крови, спинномозговой жидкости и мозгового детрита (разрушенная мозговая ткань).
Диагностика черепно-мозговой травмы
Диагноз уточняется с помощью специальных методов исследования: эхоэнцефалографии, ангиографии, УЗИ, МРТ.
Лечение черепно-мозговой травмы
Для облегчения симптомов сотрясения необходимо обеспечение физического и психического покоя, укладывание с приподнятой головой, холодные компрессы на лоб. Обязательна госпитализация в травматологическое, хирургическое или неврологическое отделение для проведения обследования на наличие более серьезных повреждений.
В стационаре осуществляют наблюдение, назначается постельный режим на две недели, физический и психический покой, внутривенно вводится глюкоза, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, подкожно - витамины группы В, ненаркотические анальгетики.
При лечении ушиба задачей первостепенной важности является борьба с острой дыхательной недостаточностью (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, интубация трахеи или введение воздуховода с последующей ингаляцией кислорода, ИВЛ). Далее проводят профилактику ликворной гипертензии (спинномозговые пункции, санацию спинномозговой жидкости), пневмонии (дренаж бронхиального дерева), снижение температуры при гипертермии тела. При тяжелых ушибах проводят нейровегетативную блокаду. Назначается строгий постельный режим не менее 1 месяца. Лечение сдавлений сходно по мероприятиям с лечебными мерами при ушибе. Отличие – часто возникает необходимость хирургического вмешательства для устранения сдавливающего агента.
При открытой ЧМТ лечение заключается во временной остановке кровотечения до поступления больного в стационар (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). Для этого на рану накладывается асептическая повязка. Транспортировка щадящая, на боку или на спине. Больного срочно госпитализируют.
Лечение аналогично таковому при закрытой черепно-мозговой травме.
Профилактика черепно-мозговой травмы
Избегать повреждений головы.