Гипертоническая болезнь

Причины гипертонической болезни.

Существует множество теорий возникновения этого состояния. Вероятнее всего, это многофакторное заболевание, связанное с множественными нарушениями в системе регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, которые проявляются при наличии факторов риска. К факторам риска относят модифицируемые(на которые можно повлиять) и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска:

• Наследственность. Вероятность гипертонической болезни велика у человека, чьи родственники страдают артериальной гипертензией, особенно, если болезнь у них имеет раннее начало;
• Возраст. Чем старше человек, тем вероятнее возникновение гипертонической болезни;
• Пол. Отмечено более раннее начало гипертонической болезни у мужчин, по сравнению с женщинами, для которых характерно повышение АД, связанное с гормональной перестройкой в перименопаузальном периоде;
• Раса (негроидная).

Модифицируемые факторы риска:

• Социально-экономические факторы. Уровень доходов, характер работы, условия жизни влияют на приверженность к ведению здорового образа жизни, на эмоциональное состояние и определяют уровень стресса. Хронический стресс – одна из главных причин множества болезней современного человека. Его негативное влияние связано с поддержанием сердечно-сосудистой системы в постоянном напряжении регуляторных механизмов с последующей их разбалансировкой, срывом адаптивных возможностей;
• Курение способствует спазму сосудов, препятствует действию естественных вазодилятаторов (веществ, расслабляющих стенки сосудов) за счет поддержания процесса воспаления во внутренней стенке(эндотелии) артерий и артериол;
• Алкоголь вмешивается в систему регуляции тонуса сосудов, стимулируя выработку сосудосуживающих факторов;
• Избыточное потребление соли способствует задержке жидкости и увеличению объема циркулирующей крови, отеку стенки сосудов и увеличению чувствительности ее к действию вазоконстрикоров (веществ, сужающих сосуды);
• Ожирение. Висцеральная (внутрибрюшинная)жировая ткань гормонально активна, она выделяет вещества, снижающие уровни половых гормонов, препятствующие усвоению глюкозы другими тканями, поддерживающие воспаление в эндотелии, способствующие задержке жидкости, расслаблению сосудов и увеличению толщины мышечной стенки артерий( и соответственно с сужением просвета за счет спазма), увеличивающие количество вазоконстрикторов;
• Низкая физическая активность снижает адаптацию сердечно-сосудистой системы к стрессорным факторам.

Симптомы гипертонической болезни.

Прежде всего хочется отметить бессимптомное течение болезни, когда повышенный уровень АД в отсутствие жалоб расценивается пациентом, как его личная норма, что в корне неверно, так как при превышении допустимых значений АД начинаются необратимые процессы в сосудах и органах-мишенях. Органами-мишенями называются те органы, которые прежде всего страдают при гипертонической болезни и повреждение которых угрожает качеству жизни и самой жизни человека. К ним относятся сердце, почки головной мозг, сетчатка глаза, периферический артерии.

Субъективно повышение АД может сопровождаться головными болями, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах. В дальнейшем при развитии гипертонической энцефалопатии нарушается сон, память, способность к концентрации.

Кардинальные жалобы на фоне повышенного АД проявляются болями в сердце, сердцебиением, перебоями в работе сердца и позже - признаками сердечной недостаточности с появлением одышки, отеков. Поражение почек длительно протекает бессимптомно и только при значительной потере функции почек появляются отеки, нарушение нормального ритма мочеиспусканий и другие признаки почечной недостаточности.

Из общих симптомов может быть слабость, разбитость или ощущение внутренней дрожи, до озноба при гипертоническом кризе, покраснение лица. Важно помнить также, что независимо от уровня повышения АД , гипертоническая болезнь может впервые обнаружить себя такими грозными осложнениями как инфаркт или инсульт.

Диагностика гипертонической болезни.

Диагностика гипертонической болезни основывается на выявлении вышеописанных жалоб, признаков поражения органов-мишеней, определении риска сердечно-сосудистых осложнений для выработки тактики лечения.

Риск рассчитывается исходя из совокупности факторов риска, выявленных изменений в органах- мишенях и наличия так называемых ассоциированных клинических состояний, смысл которых в значительном ухудшении прогноза. К ним относятся инсульты в анамнезе, хроническая сердечная и почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, выраженные изменения в сетчатке глаза, аневризма аорты.

В стандарты обследования при гипертонической болезни входят оценка индекса массы тела для выявления избыточного веса, лабораторные и инструментальные методы, результаты которых скажут о возможной причине повышения АД, степени его повышения, о произошедших изменениях в органах-мишенях, о сопутствующих факторах, утяжеляющих течение и прогноз болезни, помогут в выборе правильной тактики лечения. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на функцию почек, углеводный, липидный обмен и электролитный баланс, анализ мочи на потерю почками белка (микроальбуминурию), тиреотропный гормон(для исключения патологии щитовидной железы).

Эхокардиограмма, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование почек и надпочечников, магистральных артерий головы и шеи, суточное мониторирование артериального давления при помощи специального прибора также должны быть в плане обследования.

Лечение гипертонической болезни.

Лечение артериальной гипертензии - это постоянное партнерство пациента и врача. Со стороны пациента это:

• регулярное измерение АД, даже при длительной стабилизации его значений(колебания АД могут субъективно не ощущаться , и даже самая адекватная и грамотная схема терапии не гарантирует пожизненной нормализации его уровня);
• прием назначенных препаратов в одно и то же время ежедневно;
• обращение в доктору при появлении побочных эффектов от терапии или при снижении ее эффективности;
• продолжение приема препаратов при нормальном уровне АД;
• отмена или изменение схемы терапии только после консультации с врачом;
• диспансеризация: при благоприятном течении заболевания рекомендуется посещение врача и минимальное обследование 2 раза год.

Лечение должно быть постоянным и непрерывным, это обязательное условие для успеха в достижении целевых значений АД и предотвращении последствий гипертонической болезни. Исходя из совокупности полученных при обследовании данных, врач определяет объем необходимой терапии.

Обязательно составление рекомендаций по немедикаментозным методам воздействия на АД:

• низкосолевая диета (не более 2/3 чайной ложки в день с исключением продуктов с высоким содержанием соли: консервация, колбасные изделия, копчености, полуфабрикаты, продукты быстрого питания);
• регулярная физическая нагрузка (фитнес, плавание, катание на велосипеде, бег, энергичная ходьба не менее 45 минут не реже, чем через каждые 2 дня), простое увеличение двигательной активности (не пользоваться лифтами, транспортом, утренняя разминка) помогут не только снизить АД, но и вес, уменьшить негативное влияние стресса на организм;
• коррекция веса. Известно, что потеря лишних 10 кг дает снижение АД на 5 мм.рт.ст. Правильное питание с ограничением жирных и углеводистых продуктов и включением в рацион не менее 5 порций овощей и фруктов в день также помогает нормализовать сахар и холестерин крови;
• отказ от курения и избыточного употребления алкоголя. Считается, что допустимо употребление 1 дозы алкогольного напитка в день(для пива 300 мл, для вина 150мл, для крепких напитков 40 мл), но все же, если это не бокал хорошего красного сухого вина, оптимален полный отказ от алкоголя, так как алкоголь способствует усилению аппетита и увеличению веса;
• методы преодоления хронического стресса(рациональная психотерапия, йога, рефлексотерапия, массаж);
• фитотерапия: мелисса, пустырник, мята, почечный чай;
• физиотерапия: электимпульсная терапия, лечебные души, индуктотермия, электрофорез с калием, аэроионотерапия.

Медикаментозная гипотензивная терапия:

В настоящее время для лечения больных с артериальной гипертензией используют следующие основные группы лекарственных средств: диуретики, антагонисты кальция,блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ и блокаторы рениновых рецепторов.

Выбор конкретного препарата и их комбинации происходит в соответствии с международными и российскими рекомендациями по лечению гипертонической болезни. Иногда для подбора эффективных в каждом конкретном случае препаратов и их комбинации требуется какое-то время, в течение которого нельзя отказываться от терапии только из-за отсутствия быстрого результата.

Профилактика гипертонической болезни

По сути профилактика гипертонической болезни - это воздействие на модифицируемые факторы риска. Раннее проявление гипертонической болезни у членов семьи, возрат более 30 лет - повод регулярно измерять давление и обратиться к врачу при повышении его выше 139/89 мм.рт.ст.

Отказ от курения, употребления спиртных напитков, соблюдение принципов правильного питания, борьба с избытком веса, физическая активность, рациональное преодоление стрессовых ситуаций - залог здоровья сердечно-сосудистой системы.