Около 30 % взрослого населения регулярно высказывают жалобы на плохой сон, поскольку это очевидное и тревожащее изменение самочувствия не может остаться незамеченным. Как правило, пациенты описывают свое недомогание, ограничиваясь лишь формулировками «бессонница» и «плохой сон». Хотя в клинической практике насчитывают несколько десятков симптомов нарушений сна, которые можно определить как: инсомния, гиперсомния, парасомния, нарушение циркадных ритмов.
Инсомния – расстройство, вызванное трудностями засыпания и/или поддержания сна, пациенты жалуются на нарушение длительности сна, его глубины. Инсомния по степени выраженности может быть слабой степени, средней и выраженной; может быть первичной или вторичной в связи с психическими болезнями, тревогами и страхами, приемом лекарств или соматическими заболеваниями. Бессонница может быть временным недомоганием или отмечаться на протяжении всей жизни. Лечение бессонницы требует максимально полного выяснения характеристик нарушения сна: общая продолжительность сна, длительность засыпания, представление пациента о глубине сна. Лечение может быть затруднительным, если не удается устранить условия, вызывающие бессонницу.
Гиперсомния (сонливость) – повышенная длительность сна. Одним из проявлений – повышенная дневная сонливость, которая может отмечаться у практически здоровых людей. При этом у пациентов может быть хороший ночной сон при недостаточной длительности и они испытывают жалобы на непреодолимую потребность в дневном сне, ощущении сонливости, астении. Специального лечения гиперсомния не требует. Достаточным является создание условий для адекватной продолжительности ночного сна, устранения воздействия стрессовых факторов.
Парасомния - эпизодически возникающие во время сна состояния: ночные страхи, кошмары, снохождение, сноговорение, скрежетание зубами (бруксизм), изменение нормального ритма сокращения сердца и другие.Принято считать, что происхождение таких состояний преимущественно психогенной природы.
Ночное апноэ(синдром обструктивного апноэ сна) - это заболевание, характеризующиеся наличием храпа, периодическими остановками дыхания. Продолжительность остановки дыхания может быть от 10-15 секунд до 1-2 минут. В отличие от храпа, сопровождающегося вибрацией тканей верхних дыхательных путей (мягкое небо) при вдохе, при синдроме обструктивного апноэ сна просвет гортаноглотки во время сна сильно сужен или мышцы, ее поддерживающие, слишком расслаблены. При этом верхние дыхательные пути могут оказаться полностью блокированными. Пациенты жалуются на беспокойный поверхностный сон, потливость, головную боль, чувство разбитости по утрам и повышенную сонливость в течение дня. Обычно свидетелями этого заболевания становятся близкие люди, которые наблюдают, как в период храпа наступает затяжная тишина, затем спящий всхрапывает и дыхание возобновляется. Такие эпизоды могут повторяться в течение ночного сна многократно, в тяжелых случаях – до 500 раз. Болезнь увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертензия). Как правило, мужчины страдают ночным апноэ в 20 раз чаще, чем женщины. Около 75% людей, страдающих этим заболеванием, - это люди с избыточным весом или страдающие ожирением. Тучное телосложение заставляет спать на спине, а избыток жировой ткани в гортани усиливает вибрацию. Гораздо реже встречается центральное апноэ, вызванное центральным дефектом регуляции дыхания. Лечение состоит в снижении массы тела, а в тяжелых случаях в использовании приспособлений, создающих положительное давление в дыхательных путях.
Нарушение циркадных ритмов является следствием десинхронизации внутренних биологических часов с окружающей средой. Бессонница возникает тогда, когда потребность во сне не соответствует циклу свет-темнота. Большинству людей удается приспособиться и нарушения сна не возникает. Но у некоторых пациентов возникают трудности в засыпании в те часы, когда они хотят это сделать, сон становится прерывистым, пациенты жалуются на общее недомогание, дневную сонливость, утомляемость. Расстройства циркадного ритма сна можно подразделить на четыре основные группы:
- нарушение регулярности цикла сон – бодрствование; сопровождает, как правило, людей вынужденных путешествовать из одного часового пояса в другой;
- нарушения сна при сменной работе; соответственно, страдают люди, чья деятельность связана со сменной работой или работой в ночное время;
- синдром позднего засыпания; пациенты, страдающие этим синдромом, ложатся поздно и на утро не могут встать вовремя на работу;
- синдром раннего засыпания; пациенты жалуются на сонливость в вечернее время, засыпание происходит в ранние вечерние часы, соответственно и пробуждение происходит раньше, чем необходимо.
Лечение
Основные методики терапии направлены на нормализацию режима сна, позволяющего совмещать со сном свой образ жизни. Как правило, методики основаны на хронотерапии – лечении ярким светом. В процессе лечения пациенту «навязывают» регулирующий режим свет-темнота, до тех пор, пока не удается достичь нужного результата. Терапия ярким светом разработана для восстановления необходимого режима циркадианных ритмов.Совместное применение хронотерапии с терапией «гигиены режима сна» достигают значительных результатов.