Пиелонефрит (острый и хронический)

Пиелонефрит – инфекционное заболевание полостной системы и канальцев почек с дальнейшим поражением паренхимы органа.

По характеру течения заболевания пиелонефрит делится на острый и хронический.

Причины пиелонефрита (острого и хронического)

Основной причиной возникновения заболевания является инфекционный агент. Чаще это бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие, реже - вирусы.

Чаще всего заболеванием страдают женщины, что обусловлено анатомическим строением уретры – она более широкая и короткая. На развитие заболевание влияет не только проникновение инфекции в мочевыводящие пути, но и застой мочи, который дает хорошую среду для размножения бактерий. При задержке мочи полостная система почек переполняется, происходит сдавление венозных сосудов, отек и воспаление ткани почки.

Нарушению пассажа мочи и возникновению пиелонефрита способствуют:

• почечно-каменная болезнь (нефролитиаз);
• опущение почки (нефроптоз);
• опухоли предстательной железы, сжимающие уретру;
• беременность, так как увеличенная матка давит на мочеточники, а повышение прогестерона снижает их сократительную способность;
• пубертатный период у женщин, также послеродовый период, прием оральных контрацептивов (по причине повышения прогестерона);
• нарушение иммунной защиты и аллергизация, способствующая аутоиммунному воспалению

Хронический пиелонефрит обычно возникает при сниженном иммунитете в продолжение острой формы заболевания. Итогом хронического процесса является поражение почечной ткани и нарушение фильтрационной функции. В ряде случаев пиелонефрит сразу является хроническим, развиваясь постепенно.

Симптомы пиелонефрита (острого и хронического)

К симптомам острого пиелонефрита относятся: повышение температуры тела, озноб, слабость, боль в суставах и мышцах, головная боль. При сильной интоксикации может беспокоить тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Нередко изменяются свойства мочи – она становится мутной, полной хлопьев. Также беспокоит постоянная ноющая боль в проекции почек - в верхней части поясничной области.

При хроническом пиелонефрите отмечается скудная клиническая картина. Вне обострения процесса жалоб вообще может не быть, либо симптомы выражены слабо. Изменения в моче отмечаются лишь при лабораторном исследовании. При общем переохлаждении, перегревании, стрессах, общих инфекциях, заболеваниях, снижающих иммунитет, при беременности, родах и гинекологических болезнях может наступить обострение процесса. При этом беспокоит общая слабость, субфебрилитет, ноющие боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. При лабораторном исследовании мочи находят лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок. В общем анализе крови обращает на себя внимание повышение СОЭ и анемия.

Со временем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется сухостью и бледностью кожи, отеками в области лица и рук по утрам, стойким повышением артериального давления, головными болями, аритмиями, болевыми ощущениями за грудиной, снижением зрения. Больные теряют аппетит, худеют.

Диагностика пиелонефрита (острого и хронического)

Диагностика острого пиелонефрита базируется на жалобах, осмотре пациента, истории развития заболевания, исследовании мочи на клеточный состав, наличие в ней бактерий и посев их на чувствительность к антибиотикам. Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить степень поражения органа (паренхима или полостная система). Общий анализ крови даст понять о наличии воспалительной реакции организма и ее характере. В биохимическом анализе крови важным для диагностики выраженности процесса является количество азотистых шлаков (мочевины и креатинина).

Из инструментальных методов исследования применяется УЗИ почек, урография (восходящая и выделительная), радиоизотопная сцинтиграфия и ренография.

Диагноз хронического пиелонефрита из-за скудности симптоматики поставить сложно. Здесь помимо лабораторных исследований большой упор нужно делать на инструментальные методы исследования, в частности позволяющие изучить степень замещения нормальной ткани почек на соединительную ткань, что обычно происходит после каждой атаки заболевания. Здесь применяется выделительная и восходящая пиелография, МРТ, компьютерная томография почек с усилением. При подозрении на осложнения заболевания обследуют сердечно-сосудистую систему и глазное дно.

Лечение пиелонефрита (острого и хронического)

При лечении острого или обострении хронического пиелонефрита назначают постельный режим, особую диету, антибактериальную и детоксикационную терапию, уросептики, витаминно-минеральные комплексы, мочегонные растительные средства, физиопроцедуры. При наличии камней в почках требуется их удаление. Немедленного оперативного вмешательства требуют осложненные формы: апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки. Если имеет место хроническая почечная недостаточность, то больному требуется регулярный гемодиализ (очищение крови от шлаков), а в дальнейшем трансплантация почки.

В ремиссии хронического пиелонефрита тактика лечения следующая:

• диета со сниженным количеством соли;
• устранение нарушения пассажа мочи (удаление камней, опущения почки);
• прием мочегонных препаратов и средств, улучшающих почечный кровоток;
• терапия сопутствующих инфекций;
• физиотерапия;
• прием витаминов, адаптогенов, иммуностимуляторов;
• симптоматическая терапия (снижение артериального давления, коррекция анемии, интоксикации);
• лечение в профильных санаториях

Профилактика пиелонефрита (острого и хронического)

К профилактическим мероприятиям пиелонефрита относятся:

• лечение хронических очагов воспаления;
• лечение заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов;
• здоровый образ жизни;
• при беременности - четкое соблюдение рекомендаций врача, регулярное обследование;
• своевременная диагностика и лечение острого пиелонефрита, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму.
• Не заниматься самолечением! Должна быть консультация врача-уролога