Пиелонефрит – инфекционное заболевание полостной системы и канальцев почек с дальнейшим поражением паренхимы органа.
По характеру течения заболевания пиелонефрит делится на острый и хронический.
Причины пиелонефрита (острого и хронического)
Основной причиной возникновения заболевания является инфекционный агент. Чаще это бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие, реже - вирусы.
Чаще всего заболеванием страдают женщины, что обусловлено анатомическим строением уретры – она более широкая и короткая. На развитие заболевание влияет не только проникновение инфекции в мочевыводящие пути, но и застой мочи, который дает хорошую среду для размножения бактерий. При задержке мочи полостная система почек переполняется, происходит сдавление венозных сосудов, отек и воспаление ткани почки.
Нарушению пассажа мочи и возникновению пиелонефрита способствуют:
- почечно-каменная болезнь (нефролитиаз);
- опущение почки (нефроптоз);
- опухоли предстательной железы, сжимающие уретру;
- беременность, так как увеличенная матка давит на мочеточники, а повышение прогестерона снижает их сократительную способность;
- пубертатный период у женщин, также послеродовый период, прием оральных контрацептивов (по причине повышения прогестерона);
- нарушение иммунной защиты и аллергизация, способствующая аутоиммунному воспалению
Хронический пиелонефрит обычно возникает при сниженном иммунитете в продолжение острой формы заболевания. Итогом хронического процесса является поражение почечной ткани и нарушение фильтрационной функции. В ряде случаев пиелонефрит сразу является хроническим, развиваясь постепенно.
Симптомы пиелонефрита (острого и хронического)
К симптомам острого пиелонефрита относятся: повышение температуры тела, озноб, слабость, боль в суставах и мышцах, головная боль. При сильной интоксикации может беспокоить тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Нередко изменяются свойства мочи – она становится мутной, полной хлопьев. Также беспокоит постоянная ноющая боль в проекции почек - в верхней части поясничной области.
При хроническом пиелонефрите отмечается скудная клиническая картина. Вне обострения процесса жалоб вообще может не быть, либо симптомы выражены слабо. Изменения в моче отмечаются лишь при лабораторном исследовании. При общем переохлаждении, перегревании, стрессах, общих инфекциях, заболеваниях, снижающих иммунитет, при беременности, родах и гинекологических болезнях может наступить обострение процесса. При этом беспокоит общая слабость, субфебрилитет, ноющие боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. При лабораторном исследовании мочи находят лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок. В общем анализе крови обращает на себя внимание повышение СОЭ и анемия.
Со временем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется сухостью и бледностью кожи, отеками в области лица и рук по утрам, стойким повышением артериального давления, головными болями, аритмиями, болевыми ощущениями за грудиной, снижением зрения. Больные теряют аппетит, худеют.
Диагностика пиелонефрита (острого и хронического)
Диагностика острого пиелонефрита базируется на жалобах, осмотре пациента, истории развития заболевания, исследовании мочи на клеточный состав, наличие в ней бактерий и посев их на чувствительность к антибиотикам. Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить степень поражения органа (паренхима или полостная система). Общий анализ крови даст понять о наличии воспалительной реакции организма и ее характере. В биохимическом анализе крови важным для диагностики выраженности процесса является количество азотистых шлаков (мочевины и креатинина).
Из инструментальных методов исследования применяется УЗИ почек, урография (восходящая и выделительная), радиоизотопная сцинтиграфия и ренография.
Диагноз хронического пиелонефрита из-за скудности симптоматики поставить сложно. Здесь помимо лабораторных исследований большой упор нужно делать на инструментальные методы исследования, в частности позволяющие изучить степень замещения нормальной ткани почек на соединительную ткань, что обычно происходит после каждой атаки заболевания. Здесь применяется выделительная и восходящая пиелография, МРТ, компьютерная томография почек с усилением. При подозрении на осложнения заболевания обследуют сердечно-сосудистую систему и глазное дно.
Лечение пиелонефрита (острого и хронического)
При лечении острого или обострении хронического пиелонефрита назначают постельный режим, особую диету, антибактериальную и детоксикационную терапию, уросептики, витаминно-минеральные комплексы, мочегонные растительные средства, физиопроцедуры. При наличии камней в почках требуется их удаление. Немедленного оперативного вмешательства требуют осложненные формы: апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки. Если имеет место хроническая почечная недостаточность, то больному требуется регулярный гемодиализ (очищение крови от шлаков), а в дальнейшем трансплантация почки.
В ремиссии хронического пиелонефрита тактика лечения следующая:
- диета со сниженным количеством соли;
- устранение нарушения пассажа мочи (удаление камней, опущения почки);
- прием мочегонных препаратов и средств, улучшающих почечный кровоток;
- терапия сопутствующих инфекций;
- физиотерапия;
- прием витаминов, адаптогенов, иммуностимуляторов;
- симптоматическая терапия (снижение артериального давления, коррекция анемии, интоксикации);
- лечение в профильных санаториях
Профилактика пиелонефрита (острого и хронического)
К профилактическим мероприятиям пиелонефрита относятся:
- лечение хронических очагов воспаления;
- лечение заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов;
- здоровый образ жизни;
- при беременности - четкое соблюдение рекомендаций врача, регулярное обследование;
- своевременная диагностика и лечение острого пиелонефрита, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму.
- Не заниматься самолечением! Должна быть консультация врача-уролога